Guía de práctica clínica para el manejo del dolor en pacientes oncológicos de una red de clínicas privadas, Lima - Perú / Clinical practice guideline for pain management in cancer patients from a network of private clinics, Lima - Peru

Introducción: El presente artículo resume el proceso de elaboración de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de dolor en pacientes oncológicos. Este proceso se llevó a cabo con la participación de un equipo multidisciplinario de médicos asistenciales, metodólogos y diversos revisores externos (especialistas con dominio en la metodología y el tema). La priorización de preguntas PICO fue realizada por el Grupo Elaborador de la GPC (GEG), acordando trabajar cinco preguntas PICO. Para dar respuesta a las preguntas se realizó una búsqueda sistemática de GPC, revisiones sistemáticas y estudios primarios. Se utilizó la metodología GRADE y los lineamientos de la normativa nacional para la formulación de recomendaciones. Se formularon 12 recomendaciones (10 fuertes y 2 débiles), 5 puntos de buena práctica clínica y 4 cuadros consensuados sobre el manejo de dolor oncológico. Los temas que abarcaron las recomendaciones para el manejo de dolor en pacientes oncológicos fueron: intervención temprana de tratamiento, terapia analgésica en dolor leve a moderado y en dolor moderado a severo, dolor neuropático e intervenciones no farmacológicas.

Guía de Práctica Clínica para el Manejo del Dolor en pacientes Oncológicos de una Red de Clínicas Privadas, Lima - Perú / Clinical Practice Guide for Pain Management in Oncological Patients from a Network of Private Clinics, Lima - Peru

Introducción: El presente artículo resume el proceso de elaboración de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de dolor en pacientes oncológicos. Este proceso se llevó a cabo con la participación de un equipo multidisciplinario de médicos asistenciales, metodólogos y diversos revisores externos (especialistas con dominio en la metodología y el tema). La priorización de preguntas PICO fue realizada por el Grupo Elaborador de la GPC (GEG), acordando trabajar cinco preguntas PICO. Para dar respuesta a las preguntas se realizó una búsqueda sistemática de GPC, revisiones sistemáticas y estudios primarios. Se utilizó la metodología GRADE y los lineamientos de la normativa nacional para la formulación de recomendaciones. Se formularon 12 recomendaciones (10 fuertes y 2 débiles), 5 puntos de buena práctica clínica y 4 cuadros consensuados sobre el manejo de dolor oncológico. Los temas que abarcaron las recomendaciones para el manejo de dolor en pacientes oncológicos fueron: intervención temprana de tratamiento, terapia analgésica en dolor leve a moderado y en dolor moderado a severo, dolor neuropático e intervenciones no farmacológicas.

Background: The article summarizes the process of elaboration of the Clinical Practice Guide (CPG) for the management of cancer patients. The elaboration process was carried out with the participation of a multidisciplinary team of assisting physicians, methodologists and various external reviewers (specialists with mastery in the methodology and the subject). The prioritization of PICO questions was carried out by the GPC Elaboration Group (GEG), after which 05 PICO questions were concluded. To answer the questions, a systematic search of CPGs, systematic reviews and primary studies was carried out. The "GRADE" methodology and the guidelines of national regulations were used to formulate recommendations. Twelve recommendations were made (ten strong and two weak),5 points of good clinical practice,04 consensus tables on the management of cancer pain. The topics that covered the recommendations for pain management in cancer patients were: early treatment intervention, analgesic therapy in mild to moderate pain and moderate to severe pain, neuropathic pain and non-pharmacological interventions

Enfermedad de CROHN metastásica: respuesta a intensificación de tratamiento con adalimumab / No disponible

Resumen La enfermedad inflamatoria intestinal se acompaña de manifestaciones extraintestinales en un elevado porcentaje de pacientes. Las manifestaciones cutáneas son las segundas en prevalencia, y dentro de ellas, la enfermedad de Crohn metastásica es una de la más raras, siendo de hecho la forma menos frecuente de manifestación cutánea específica de la enfermedad de Crohn. Esta entidad reúne lesiones cutáneas y subcutáneas con una histología granulomatosa no caseificante idéntica a la enfermedad de Crohn, que no se encuentran contiguas al tracto digestivo. Precisamente, debido a su escasa prevalencia, no se han podido realizar ensayos concluyentes sobre su tratamiento de elección, no existiendo una estrategia terapéutica definida y habiéndose comunicado el empleo de diversas terapias con resultado variable. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Crohn de evolución larga y compleja, que estando en tratamiento con adalimumab desarrolló una enfermedad de Crohn metastásica cutánea que respondió tras intensificar el tratamiento con el mismo anti-TNF. Se realiza una revisión de la literatura médica (AU)

Abstract Inflammatory bowel disease is accompanied by extraintestinal manifestations in a high percentage of patients. Cutaneous lesions are the second most prevalent of these manifestations, and within these, metastatic Crohn's disease is one of the least common, being the least frequent specific cutaneous manifestation of Crohn's disease. This entity includes cutaneous and subcutaneous lesions with a non-caseating granulomatous appearance on histological analysis identical to that of Crohn's disease. These lesions are not found adjacent to the digestive tract. Due to the low prevalence of these manifestations, conclusive trials on the treatment of choice have not been performed and there is no well-defined therapeutic strategy. Distinct therapies with varying results have been reported.We report the case of a female patient with longstanding and complex Crohn's disease who developed metastatic cutaneous manifestations while receiving adalimumab. The cutaneous manifestations responded well to dose intensification of this drug. A review of the literature is provided (AU)

[Metastatic Crohn's disease. Response to adalimumab dose intensification]. / Enfermedad de CROHN metastásica: respuesta a intensificación de tratamiento con adalimumab.

Inflammatory bowel disease is accompanied by extraintestinal manifestations in a high percentage of patients. Cutaneous lesions are the second most prevalent of these manifestations, and within these, metastatic Crohn's disease is one of the least common, being the least frequent specific cutaneous manifestation of Crohn's disease. This entity includes cutaneous and subcutaneous lesions with a non-caseating granulomatous appearance on histological analysis identical to that of Crohn's disease. These lesions are not found adjacent to the digestive tract. Due to the low prevalence of these manifestations, conclusive trials on the treatment of choice have not been performed and there is no well-defined therapeutic strategy. Distinct therapies with varying results have been reported. We report the case of a female patient with longstanding and complex Crohn's disease who developed metastatic cutaneous manifestations while receiving adalimumab. The cutaneous manifestations responded well to dose intensification of this drug. A review of the literature is provided.

Hepatitis aguda tóxica por agua potable / Acute toxic hepatitis due to drinking water

La hepatopatía inducida por tóxicos es una entidad infrecuente, aunque la proporción real de casos de hepatotoxicidad (HTX) es desconocida, ya que se encuentra infradiagnosticada e infranotificada. Las principales razones por las que esta patología pasa desapercibida son la ausencia de datos patognomónicos así como la falta de notificación espontánea por parte de médicos y farmacéuticos. En algunos casos, el tóxico puede dejar su «firma» en forma de una semiología clínica sugerente de causa tóxica subyacente. Presentamos un caso de HTX inducida por agua potable (clorada) que produjo un síndrome de metabolitos reactivos (SMR) (trihalometanos procedentes de la reacción del cloro con productos orgánicos), con una presentación clínica típica que, sin embargo, presentó un reto diagnóstico para los distintos profesionales implicados (AU)

Toxic-induced liver disease is uncommon, although the true proportion of cases of hepatotoxicity is unknown, as this entity is underdiagnosed and underreported. The main reasons why toxic-induced liver disease goes unnoticed is the lack of pathognomonic data and the lack of spontaneous reporting by doctors and pharmacists. In some cases, the toxic substance can leave its «signature» in the form of clinical semiology suggestive of an underlying toxic cause. We present a case of hepatotoxicity induced by drinking water (chlorinated), which produced a reactive metabolites syndrome (trihalomethanes from the reaction of chlorine with organic products). Although the clinical presentation was typical, the case posed a diagnostic challenge for the various professionals involved (AU)

[Acute toxic hepatitis due to drinking water]. / Hepatitis aguda tóxica por agua potable.

Toxic-induced liver disease is uncommon, although the true proportion of cases of hepatotoxicity is unknown, as this entity is underdiagnosed and underreported. The main reasons why toxic-induced liver disease goes unnoticed is the lack of pathognomonic data and the lack of spontaneous reporting by doctors and pharmacists. In some cases, the toxic substance can leave its «signature¼ in the form of clinical semiology suggestive of an underlying toxic cause. We present a case of hepatotoxicity induced by drinking water (chlorinated), which produced a reactive metabolites syndrome (trihalomethanes from the reaction of chlorine with organic products). Although the clinical presentation was typical, the case posed a diagnostic challenge for the various professionals involved.